Y HỌC CỔ TRUYỀN NHẬT BẢN, TRONG VIỆC HỖ TRỢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN UNG THƯ

by - 25 tháng 6

Kampo Hangeshashinto

1. BỐI CẢNH

1.1. Bối cảnh lịch sử của điều trị ung thư ở Nhật Bản
 
Phẫu thuật, xạ trị và hóa trị là những phương pháp điều trị ung thư chính. Đứng đầu trong số đó là phẫu thuật. Trong những năm gần đây, nhiều tiến bộ đã được thực hiện trong một loạt các phương pháp điều trị nhằm vào các đặc điểm và giai đoạn cụ thể của bệnh ung thư. Về bản chất, ung thư phát triển sau khi các tế bào của cơ thể bị đột biến gen, và khó khăn trong việc điều trị ung thư nằm ở chỗ các tế bào di căn. Phẫu thuật và xạ trị là những liệu pháp điều trị cục bộ, điều này để lại vấn đề là làm thế nào để điều trị các tế bào ung thư còn sót lại vô hình. Điều cần thiết sau đó không phải là điều trị tại chỗ mà là điều trị toàn thân như hóa trị.
 
Nhưng cho đến khi đạt được tiến bộ trong việc phát triển các loại thuốc chống ung thư, vẫn chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào chống lại ung thư một khi nó đã di căn khắp cơ thể. Thường sử dụng kết hợp phẫu thuật với hóa trị. Và đôi khi xạ trị cũng được sử dụng. Ngày nay, phương pháp điều trị tiêu chuẩn là “điều trị đa mô thức”, một hình thức điều trị toàn diện kết hợp hiệu quả nhiều phương pháp điều trị.
 
1.2. Thuốc chống ung thư
 
Hóa trị hiện nay chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị ung thư. Thuốc chống ung thư đã làm thay đổi rất nhiều phương pháp điều trị ung thư. Hiệu quả điều trị tuyệt vời gần đây đã đạt được bằng cách kết hợp bức xạ với thuốc chống ung thư, ngay cả đối với ung thư thể rắn. Gót chân Achilles của thuốc chống ung thư là sức mạnh của các phản ứng có hại; tuy nhiên, những điều này đã được giảm bớt với sự phát triển của các phương pháp quản lý và chăm sóc hỗ trợ để kiểm soát buồn nôn, nôn, v.v.; do đó, người bệnh không bị đau nhiều như trước. Tuy nhiên, lịch sử của hóa trị vẫn còn rất ngắn. Phẫu thuật đã có khoảng 100 năm và xạ trị khoảng 50, nhưng thuốc chống ung thư mới chỉ được sử dụng để điều trị ung thư trong 35 năm qua.
 
Thuốc chống ung thư có tác dụng hoàn toàn khác nhau tùy thuộc vào loại ung thư. Mặc dù hóa trị có thể có hiệu quả đối với một số bệnh ung thư, nhưng nó hầu như không hiệu quả đối với những bệnh khác. Tác dụng của thuốc chống ung thư cũng khác nhau tùy theo cách chúng được sử dụng. Hiệu quả tiềm ẩn được chứng minh khi sử dụng thuốc kết hợp, ngay cả khi mỗi loại thuốc chống ung thư không hứa hẹn hiệu quả đầy đủ khi sử dụng một mình. Ngày nay, hai đến bốn loại thuốc chống ung thư được sử dụng kết hợp để tăng cường hiệu quả của chúng, ngay cả với một lượng khiêm tốn. Liệu pháp đa liều như vậy hiện đang được sử dụng rộng rãi và mang lại hy vọng về tác dụng hiệp đồng hoặc cộng hưởng.
 
1.3. Bối cảnh lịch sử của Y học Kampo
 
Các liệu pháp truyền thống, bổ sung và thay thế được sử dụng và nghiên cứu rộng rãi ở Hoa Kỳ. Cơ bản của điều này là chi phí chăm sóc sức khỏe cao ở quốc gia đó và việc sử dụng phổ biến các phương pháp dân gian rẻ tiền cũng như các liệu pháp truyền thống và các chất bổ sung để chống lại bệnh tật. Tình trạng tương tự cũng tồn tại ở châu Âu và đang trở nên phổ biến hơn ở châu Á, nơi các chính phủ đang thúc đẩy y học tích hợp. Có một hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân cho phép mọi người ở Nhật Bản được chăm sóc sức khỏe tiên tiến với chi phí thấp. Do đó, thuốc thay thế đã không thu hút được sự chú ý. Hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân của Nhật Bản được đánh giá cao trên toàn quốc, và điều đó có nghĩa là bệnh nhân được chăm sóc tiêu chuẩn cho bệnh ung thư tại bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ y tế nào thuộc hệ thống bảo hiểm này. Tuy nhiên, nếu bạn thích các liệu pháp bổ sung hoặc thay thế, bạn phải tự bỏ tiền túi trả cho một nhà cung cấp dịch vụ tư nhân.
 
Tuy nhiên, một đặc điểm khác của chăm sóc y tế ở Nhật Bản là bệnh nhân có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế phương Tây và Kampo cùng một lúc. Kampo y học là một hệ thống y học độc đáo có nguồn gốc từ Trung Quốc cổ đại, được du nhập dần vào Nhật Bản từ khoảng 1500 năm trước, được nhiều thầy thuốc giỏi cải tiến và hoàn thiện đặc biệt là từ thế kỷ 17 (thời kỳ Edo thuộc thời đại Nhật Bản). Hiện nay, hầu hết các chế phẩm Kampo (thuốc thảo dược truyền thống của Nhật Bản) đều có sẵn dưới dạng công thức chiết xuất có chất lượng cao, khác rất nhiều so với các loại thuốc thảo dược được sử dụng ở Trung Quốc, Đài Loan và Hàn Quốc, nơi hầu hết các chế phẩm là thuốc sắc thảo mộc.
 
Bốn công thức chiết xuất Kampo có đạo đức đã được phê duyệt vào năm 1967 tại Nhật Bản. Kể từ đó, số lượng các công thức chiết xuất Kampo có đạo đức được bảo hiểm y tế chi trả đã tăng lên 148. Nhiều chế phẩm chiết xuất từ ​​thảo dược Nhật Bản được sử dụng ở Nhật Bản. Việc chuẩn bị chiết xuất Kampo chủ yếu được sử dụng ở Nhật Bản. Các chiết xuất Kampo này là sự kết hợp của các loại thuốc thảo dược theo quan điểm của lý thuyết Kampo. Kiểm tra tiêu chuẩn được thực hiện và kiểm tra chất lượng của thành phần chỉ số được hiển thị. Công thức Kampo theo đơn được sử dụng để điều trị bệnh ung thư. Hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân của Nhật Bản cho phép truy cập đồng thời các chế phẩm Kampo truyền thống và thuốc Tây. Tuy nhiên, các bác sĩ ở Nhật Bản không thể được cấp phép nếu không vượt qua kỳ kiểm tra của hội đồng y học phương Tây, có nghĩa là bệnh nhân ở quốc gia này được chăm sóc sức khỏe với mức độ an toàn cao. Đây là một yếu tố khác giúp phân biệt hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Nhật Bản với các nước khác. Tại Nhật Bản, các bác sĩ đã nghiên cứu về y học phương Tây và y học Kampo thực hành các phương pháp này trong điều trị bệnh ung thư với mục đích kết hợp các loại thuốc Đông và Tây thành một hệ thống y tế đơn nhất, không giống như các hệ thống y tế kép ở Trung Quốc hoặc Hàn Quốc (cũng như Việt Nam).
 
1.4. Chăm sóc hỗ trợ cho bệnh nhân ung thư sử dụng chế phẩm Kampo
 
Một số người tham gia điều trị ung thư từ chối liệu pháp Kampo. Lý do lớn nhất mà họ đưa ra là sự ít bằng chứng. Về cơ bản, thuốc Kampo là một loại thuốc điều trị riêng, tức theo thể trạng hoặc tình trang biến đổi liên tục của người bệnh, đơn thuốc Kampo vì vậy được thay đổi tùy theo tình trạng và triệu chứng của bệnh nhân. Do đó, không thể đánh giá đầy đủ lợi ích của các chế phẩm Kampo bằng cách sử dụng các tiêu chí của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên như trong Tây y. Dữ liệu khách quan và bằng chứng về cơ chế hành động là bắt buộc. Hầu hết các nghiên cứu về hoạt động của các chế phẩm Kampo là thử nghiệm trên động vật và thử nghiệm lâm sàng quy mô nhỏ. Rất ít nghiên cứu đã được thực hiện cung cấp bằng chứng có độ tin cậy cao, mặc dù gần đây đã đạt được nhiều tiến bộ trong lĩnh vực này. Việc sử dụng các chế phẩm Kampo để chăm sóc giảm nhẹ và hỗ trợ bệnh nhân ung thư kết hợp với thuốc chống ung thư hoặc xạ trị có thể làm giảm các tác dụng phụ và lợi ích sống, và số lượng các bài nghiên cứu như vậy được công bố trên các tạp chí quốc tế ngày càng tăng.
 
2. KAMPO CHO BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO HÓA TRỊ LIỆU
 
2.1. Bệnh ung thư do hóa trị liệu thần kinh ngoại biên
 
Một hạn chế của hầu hết các loại thuốc chống ung thư thông thường đang được sử dụng hiện nay là chúng không dành riêng cho tế bào ung thư: tác dụng của chúng ảnh hưởng đến tất cả các tế bào đang nhân lên. Chúng can thiệp vào quá trình phân chia tế bào ung thư bằng cách can thiệp vào quá trình sao chép DNA và hoạt động của các protein cần thiết cho quá trình phân chia tế bào, nhưng chúng cũng làm hỏng các tế bào bình thường. Tế bào tủy, tế bào miễn dịch, tế bào niêm mạc đường tiêu hóa và tế bào chân tóc đặc biệt dễ bị tổn thương và dễ bị các tác dụng phụ như ức chế tủy xương, suy giảm miễn dịch, các triệu chứng tiêu hóa và rụng tóc. Vì các tế bào thần kinh và cơ không trải qua quá trình phân chia tế bào, chúng được cho là có khả năng chống lại những tổn thương như vậy rất mạnh mẽ. Tuy nhiên, một số loại thuốc chống ung thư được biết là gây ra bệnh lý thần kinh ngoại vi. Mặc dù chỉ có một số loại thuốc chống ung thư có tác dụng phụ này, chẳng hạn như paclitaxel và docetaxel; vinca alkaloid (chiết xuất từ cây dừa cạn Madagasca) như vincristin sulfat; và thuốc dựa trên bạch kim bao gồm cisplatin và oxaliplatin. Nguyên nhân liên quan đến tổn thương các vi ống trục và tổn thương trực tiếp đến các tế bào thần kinh. Các vi ống cần thiết cho việc chuyển các nhiễm sắc thể khi tế bào phân chia. Nếu sự hình thành các vi ống bị rối loạn, sự phân chia tế bào bị ức chế. Ngoài ra, các vi ống cũng được tìm thấy trong các sợi trục, có chức năng truyền tín hiệu tế bào thần kinh, tham gia vào quá trình phát triển sợi trục và vận chuyển vật chất. Đặc biệt, các ancaloit và đơn vị Vinca tác động lên các vi ống trong tế bào ung thư nhưng lại gây ra bệnh lý thần kinh vì chúng đồng thời làm hỏng các vi ống trong các tế bào thần kinh bình thường. Thuốc gốc bạch kim làm tổn thương trực tiếp các tế bào thần kinh và được cho là dẫn đến rối loạn sợi trục tế bào thần kinh.
 
2.2. Điều trị y tế bệnh thần kinh ngoại vi
 
Các triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên bao gồm tê bì tứ chi, cũng như mất điều hòa vận động cảm giác, suy giảm phản xạ gân sâu và giảm sức mạnh cơ bắp. Có sự khác biệt lớn giữa những người mắc phải những lời phàn nàn như vậy bởi vì cảm giác về những triệu chứng này là vô cùng chủ quan. Bệnh nhân có thể cảm thấy tê ngứa, châm chích hoặc đau ở ngón chân hoặc ngón tay; một cơn đau điện, bắn súng; mất xúc giác; mất cảm giác nóng / lạnh; mất lực ở tay / chân; khó khăn trong việc cầm nắm đồ vật; hoặc họ có thể bị ngã khi đi bộ. Có rất ít biện pháp khắc phục hiệu quả một khi bệnh thần kinh ngoại biên xuất hiện do kết quả của hóa trị liệu. Trong một số trường hợp, bệnh thần kinh có thể gần như không thể hồi phục. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, phải ngừng điều trị bằng thuốc chống ung thư hoặc thay đổi đơn thuốc. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh thần kinh vẫn tồn tại miễn là tiếp tục hóa trị và các triệu chứng không biến mất hoàn toàn ngay cả sau khi điều trị kết thúc và quá trình hồi phục hoàn toàn có thể mất nhiều thời gian. Điều trị bệnh thần kinh ngoại vi vẫn chưa được thiết lập tốt. Các loại thuốc thông thường bao gồm sử dụng kết hợp canxi và magiê hoặc vitamin B6 và B12 đã được báo cáo là có hiệu quả để giảm tê. Các phương pháp điều trị triệu chứng chính cho chứng đau thần kinh bao gồm thuốc chống trầm cảm, NSAID hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine. Nếu cơn đau dữ dội, morphin và các thuốc giảm đau gây mê khác cũng có thể được kê đơn.
 
2.3. Chỉ định và bằng chứng cho liệu pháp Kampo cho bệnh thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu
 
Việc sử dụng chế phẩm Kampo Goshajinkigan làm thuốc điều trị các triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên đã được báo cáo rộng rãi ở Nhật Bản (xem thêm). Chế phẩm chiết xuất Goshajinkigan đã được báo cáo là làm giảm các triệu chứng như tê hoặc đau trong 80% các trường hợp, trong đó nó được sử dụng cho bệnh thần kinh ngoại vi do paclitaxel gây ra cho bệnh ung thư vú (xem thêm). Goshajinkigan cũng cải thiện các triệu chứng chủ quan của bệnh thần kinh ngoại biên do sử dụng kết hợp paclitaxel và carboplatin cho ung thư buồng trứng hoặc ung thư tử cung. Bệnh thần kinh là một tác dụng phụ đặc trưng của oxaliplatin, loại thuốc cốt lõi cho bệnh ung thư đại trực tràng. Một tỷ lệ cao các triệu chứng như tê ở đầu chi và cảm giác lạnh đã được quan sát thấy khi tiếp tục sử dụng oxaliplatin trong điều trị, đặc biệt là ở liều tích lũy trên 500 mg / m 2. Có thể tiếp tục điều trị nếu các triệu chứng nhẹ, nhưng giảm liều lượng hoặc ngừng dùng thuốc trong một số trường hợp nghiêm trọng. Mặt khác, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng goshajinkigan có thể làm giảm bớt các triệu chứng như vậy. Nishioka và cộng sự và Kono và cộng sự đã tiến hành so sánh hồi cứu và kiểm tra tác dụng của Goshajinkigan đối với bệnh lý thần kinh ngoại vi liên quan đến oxaliplatin ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng tiến triển hoặc tái phát. Họ phát hiện ra rằng nhóm được sử dụng Goshajinkigan từ khi bắt đầu hóa trị liệu dung nạp với liều lượng lớn nhất cho đến khi khởi phát bệnh thần kinh ngoại biên. Hiệu quả của Goshajinkigan khác nhau tùy theo loại thuốc chống ung thư nguyên nhân. Nó hứa hẹn một số hiệu quả đối với chứng tê do paclitaxel, v.v., nhưng hầu như không hiệu quả đối với oxaliplatin. Vì nó có thể có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh thần kinh do oxaliplatin gây ra, tốt hơn là bạn nên dùng goshajinkigan ngay từ khi bắt đầu hóa trị. Đã có báo cáo rằng việc sử dụng các chế phẩm Kampo hứa hẹn làm tăng tần suất sử dụng trong chế độ FOLFOX (xem và xem thêm).
 
2.4. Goshajinkigan
 
Các thành phần Kampo của Goshajinkigan.
 
Bảng 1:

Bảng 1 Chiết xuất Goshajinkigan để sử dụng

Miêu tả

Hạt Goshajinkigan chiết xuất

Thành phần

7,5 g Hạt chiết xuất TSUMURA goshajinkigan chứa 4,5 g chiết xuất khô của các loại thuốc thô hỗn hợp sau:

JP Rehmannia root = Địa hoàng hay hay sinh địa  (củ)

3.0 g

JP Achyranthes root = Ngưu tất (củ)

3.0 g

JP Cornus fruit = Chi Giác mộc, sơn thù du (quả)

3.0 g

JP Dioscorea rhizome = Hoài sơn (củ khoai mài)

3.0 g

JP Plantago seed – Hạt Mã đề

3.0 g

JP Alisma rhizome = Rể Trạch tả

3.0 g

JP Poria sclerotium = Phục linh, Nấm lỗ

3.0 g

JP Moutan bark = Mẫu đơn bì, Mộc thược dược

1.0 g

JP Cinnamon bark = Vỏ quế

1.0 g

JP Powdered processed aconite root = Bột rể Ô đầu đã chế biến, Phụ tử

5.0 g

Tá dược

 

JP magnesium stearate

 

JP lactose hydrate

 

Sucrose esters of fatty acids

 

(JP: Dược điển Nhật Bản.)
 
Goshajinkigan được chỉ định để làm giảm các triệu chứng ở những bệnh nhân bị giảm lượng nước tiểu hoặc đa niệu, thỉnh thoảng khô miệng, dễ bị mệt mỏi và nhạy cảm với lạnh ở các chi: đau chân, đau thắt lưng, tê, mờ mắt (người cao tuổi), ngứa, tiểu khó và phù nề.
 
Goshajinkigan bao gồm 10 loại thuốc thô thành phần (Bảng 1) và là một đơn thuốc với hiệu quả tăng cường chống sưng, tê và đau khớp, ngoài những tác dụng hữu ích của Hachimijiogan (công thức cổ đại của Trung Quốc làm tăng mức độ chống oxy hóa, chữa mệt mỏi, mắt mờ, chân đau, tiểu nhiều, tiểu khó). Cụ thể, goshajinkigan là một chế phẩm Kampo giúp cải thiện lưu thông máu, có tác dụng giảm đau làm ấm cơ thể và giảm sưng tấy. Nó được sử dụng cho những bệnh nhân có xu hướng phù nề đáng kể, đau khớp nặng và đau thắt lưng dai dẳng. Nó thường được sử dụng cho các triệu chứng nghi ngờ có liên quan đến bệnh mạch máu ngoại vi, chẳng hạn như đau thần kinh tọa và bệnh thần kinh do tiểu đường, và đã chứng minh hiệu quả đối với những tình trạng này. Tính hữu dụng của goshajinkigan được phỏng đoán là aconitine (chất cực độc của Ô đầu). Shakuyakukanzoto là một chế phẩm Kampo được sử dụng cho các loại đau cơ khác nhau bao gồm đau bụng kinh và chuột rút. Shakuyakukanzoto đã được báo cáo chứng minh hiệu quả đối với chứng đau khớp và đau cơ do paclitaxel. Mặc dù không thể kiểm soát hoàn toàn bệnh thần kinh ngoại biên và đau cơ do thuốc chống ung thư gây ra, việc sử dụng kết hợp goshajinkigan và shakuyakukanzoto có thể tăng cường cải thiện các triệu chứng chủ quan.
 
Bảng 2: Shakuyakukanzoto (tiếng Trung Shao Yao Gan Cao Tang)
 
Chỉ định: Công thức thảo dược này đã được sử dụng cho những bệnh nhân có các tình trạng và triệu chứng sức khỏe sau: Co thắt cơ, chuột rút ở cơ bắp chân, bồn chồn, đau bụng, chuột rút kinh nguyệt, tình trạng đau cấp tính
 
Thành phần:
- Shakuyaku (Xích thược - Paeoniae Radix) 6g;
- Kanzo (Cam thảo -Glycyrrhizae Radix), 6g
 
3. KAMPO CHO BỆNH TIÊU CHẢY DO HÓA TRỊ LIỆU
 
3.1. Phát triển một dẫn xuất Camptothecin — Irinotecan
 
Irinotecan là một loại thuốc chống ung thư (ung thư ruột kết, và ung thư phổi tế bào nhỏ, đại tràng) được phân loại như một alkaloid thực vật. Nó ức chế sự tăng sinh của tế bào ung thư bằng cách phá vỡ DNA trong quá trình phân chia tế bào thông qua việc ức chế enzyme topoisomerase, được yêu cầu khi DNA sao chép. Wall và cộng sự chiết xuất và phân lập hợp chất camptothecin (CPT), alkaloid kháng ung thư, vào năm 1966 từ cây Camptotheca acuminate (rễ và vỏ cây Hỉ thụ - Camptotheca acuminate), một loài thực vật có nguồn gốc từ Trung Quốc, và phát hiện ra rằng nó có tác dụng chống ung thư mạnh mẽ. Phương Tây cũng gọi Hỉ thụ bằng những cái tên rất mỹ miều: happy tree, cancer tree, tree of life. Sự phát triển sau đó được thực hiện bởi Viện Ung thư Quốc gia (NCI) ở Hoa Kỳ nhưng đã bị bỏ dở sau khi xuất hiện các tác dụng phụ. Các nhà sản xuất dược phẩm ở Nhật Bản theo đuổi mạnh mẽ nghiên cứu tổng hợp về các dẫn xuất để duy trì hoạt tính của CPT trong khi giảm độc tính của nó, dẫn đến dẫn xuất irinotecan của CPT, sau đó đã được sử dụng như một loại thuốc chống ung thư mạnh. Irinotecan đã chứng minh tính hữu ích đối với nhiều loại ung thư khác nhau, bao gồm cả ung thư ruột kết và ung thư phổi, và các ứng dụng của nó ngày càng được mở rộng. Irinotecan ngăn chặn hoạt động của topoisomerase 1, tham gia vào quá trình sao chép DNA, do đó thể hiện tác dụng chống khối u mạnh mẽ; tuy nhiên, nó có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng bao gồm giảm bạch cầu và tiêu chảy.
 
3.2. Tác dụng ngoại ý của Irinotecan và tần suất của chúng
 
Các tác dụng phụ chính là suy tủy nghiêm trọng và tiêu chảy khó chữa. Đã có báo cáo về trường hợp tử vong sau nhiễm trùng nặng do suy tủy, tiêu chảy khó chữa và thủng ruột do liệt ruột hoặc tắc ruột. Irinotecan trải qua quá trình chuyển hóa ở gan, nơi nó được chuyển đổi thành chất chuyển hóa có hoạt tính SN-38, tạo ra tác dụng chống khối u. SN-38 sau đó bị vô hiệu hóa bởi phản ứng liên hợp bởi uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UGT) và bài tiết vào tá tràng qua đường mật. Tuy nhiên, sự thay đổi của từng cá nhân trong hoạt động UGT được cho là lý do cho sự thay đổi của từng cá nhân trong các tác dụng phụ của irinotecan. Nhiều báo cáo [ xem – xem thêm] trong những năm gần đây đề cập đến mối liên quan giữa đa hình di truyền UGT1A1 và sự khởi đầu của các tác dụng phụ của irinotecan. UGT1A1 là một dạng phân tử của UGT trong gan và là enzym chuyển hóa irinotecan. UGT1A1 * 28 và * 6 là các biến thể của UGT1A1, và các báo cáo trích dẫn sự gia tăng tỷ lệ các tác dụng phụ nghiêm trọng của irinotecan do giảm hoạt động của UGT1A1.
 
Tác dụng ngoại ý rắc rối nhất của CPT-11 là tiêu chảy chậm nghiêm trọng, nguyên nhân là do sự tái hoạt động trong đường tiêu hóa bởi β -glucuronidase của vi khuẩn đường ruột. CPT-11 là tiền chất trước tiên được phân hủy bởi carboxyl esterase trong gan thành SN-38, có tác dụng chống ung thư mạnh và sau đó được vận chuyển khắp cơ thể. SN-38 hình thành trong gan được glucuronid hóa bởi một enzym glucuronid hóa cũng có trong gan. Tại thời điểm này, SN-38 ngừng hoạt động, mất tác dụng gây sát thương. Tuy nhiên, sau khi được bài tiết vào đường tiêu hóa qua đường mật, SN-38 bị phân hủy bởi vi khuẩn đường ruột β-glucuronidase, do đó cải tổ SN-38. Người ta phỏng đoán rằng SN-38 này hình thành trong đường tiêu hóa sau đó làm hỏng các tế bào biểu mô niêm mạc ruột, làm phát sinh chứng tiêu chảy muộn.
 
3.3. Tiêu chảy do Irinotecan Hydrochloride và Kampo

Flavonoid glycoside baicalin có thể kiểm soát tiêu chảy do irinotecan hydrochloride gây ra vì nó tích cực ức chế β -glucuronidase của hệ thực vật đường ruột và ngăn chặn sự biến đổi của dạng hoạt động (SN-38) trong đường tiêu hóa. Một lượng lớn baicalin được chứa trong rễ Scutellaria baicalensis (Hoàng cầm), một loại thuốc thô cấu thành của các chế phẩm Kampo. Các nhà nghiên cứu đã thử nghiệm công thức Hangeshashinto đối với bệnh tiêu chảy (đối với bệnh tiêu chảy do irinotecan gây ra trong bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tiến triển; ức chế nhu động đường tiêu hóa; chống độc tính đường ruột của dẫn xuất camptothecin chống ung thư mới, irinotecan hydrochloride) vì nó là một chế phẩm Kampo có chứa rễ cây Hoàng cầm. Nó đã được báo cáo trong các thử nghiệm lâm sàng trên người và thí nghiệm trên động vật rằng việc sử dụng Hangeshashinto chiết xuất công thức từ hai đến ba ngày trước khi dùng irinotecan hydrochloride có hiệu quả ngăn ngừa hoặc làm giảm tiêu chảy. Người ta đã khẳng định chắc chắn rằng điều này không ảnh hưởng đến hoạt động chống khối u.
 
Nếu tác dụng phòng ngừa chống tiêu chảy do irinotecan hydrochloride chỉ được chứa trong cơ chế hoạt động của sự ức chế β -glucuronidase do flavonoid glycoside gây ra, thì việc sử dụng một lần flavonoid glycoside hoặc rễ Scutellaria, thay vì một công thức Kampo, cũng có thể có hiệu quả. Tuy nhiên, các hoạt động toàn diện của các loại thuốc thô khác có trong Hangeshashi để cải thiện hiệu quả. Cụ thể, người ta đã báo cáo rằng Hangeshashinto ngăn chặn sự gia tăng của prostaglandin E2 trong ruột, thúc đẩy quá trình sửa chữa niêm mạc ruột bị tổn thương và cải thiện khả năng hấp thụ nước ở ruột. Một đặc điểm đặc biệt của các chế phẩm Kampo là chúng cho hiệu quả cao hơn nhờ tác dụng hiệp đồng của nhiều loại thuốc thô so với một chế phẩm đơn lẻ. Loperamide hydrochloride thường được sử dụng để điều trị tiêu chảy do irinotecan hydrochloride gây ra, nhưng trong một số trường hợp, nó không hiệu quả, có thể vì loperamide không chữa khỏi tổn thương niêm mạc ruột. Nhóm nghiên cứu của Trung tâm Ung thư Tochigi (Nhật) đã công bố kết quả của một nghiên cứu lâm sàng so sánh mức độ tiêu chảy ở 41 bệnh nhân bị ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sau khi điều trị bằng thuốc chống ung thư với irinotecan hydrochloride và cisplatin. Mười tám bệnh nhân được sử dụng bài thuốc hangeshashinto trong khi nhóm đối chứng (không dùng hangeshashinto) bao gồm 23 bệnh nhân (xem thêm và ở đây). Không có sự khác biệt có ý nghĩa về tần suất hoặc khoảng thời gian tiêu chảy giữa nhóm dùng hangeshashinto và nhóm không dùng thuốc; tuy nhiên, tần suất tiêu chảy cấp độ 3 và 4 ở nhóm hangeshashinto thấp hơn.
 
Bảng 3:
 

Hạt chiết xuất Hangeshashinto

Description

Hạt chiết xuất Hangeshashinto để sử dụng hợp pháp có đạo đức

 

Composition

7,5 g hạt chiết xuất hangeshashinto chứa 4,5 g chiết xuất khô của các loại thuốc thô hỗn hợp sau:

JP Pinellia tuber = Bán hạ bắc

5.0 g

JP Scutellaria root = Rễ Hoang cầm

2.5 g

JP processed ginger = Gừng đã xử lý

2.5 g

JP Glycyrrhiza = Cam thảo

2.5 g

JP Jujube = Táo tàu hay là đại táo

2.5 g

JP Ginseng = Nhân sâm

2.5 g

JP Coptis rhizome = Hoàng liên

1.0 g

Tá dược

 

 JP magnesium stearate

 

 JP lactose hydrate

 

 Sucrose esters of fatty acids

 

(JP: Dược điển Nhật Bản)

Hangeshashinto được chỉ định để làm giảm các triệu chứng sau ở những bệnh nhân có cảm giác bị tắc ở hố dạ dày và thỉnh thoảng buồn nôn, nôn, chán ăn và có xu hướng đi ngoài phân lỏng hoặc tiêu chảy. Các bệnh và triệu chứng được nhắm mục tiêu như sau: viêm dạ dày ruột cấp tính hoặc mãn tính, tiêu chảy sình bụng, khó tiêu, sa dạ dày, viêm dạ dày do thần kinh, suy nhược dạ dày, nôn nao, ợ hơi, ợ nóng, viêm miệng và rối loạn thần kinh.
 
Các nguồn tham khảo cho Hangeshashinto là từ dược điển Nhật Bản “Shokanron” và “Kinki-yoryaku”. Hangeshashinto bao gồm bảy loại thuốc thô. Pinellia Tuber (Bán hạ) làm sạch chất lỏng giữ lại trong dạ dày và ngừng nôn mửa, trong khi cùng với thân rễ Coptis (Hoàng liên) và rễ Scutellaria (Hoang cầm), nó làm sạch viêm đường tiêu hóa. Thân rễ Coptis và rễ Scutellaria có vị đắng, rất tốt cho dạ dày và có tác dụng chống viêm. Nhân sâm và gừng cải thiện lưu lượng máu đường tiêu hóa và thúc đẩy sự phục hồi chức năng đường tiêu hóa. Glycyrrhiza – cam thảo và táo tàu làm hài hòa các loại thuốc thô và tăng cường tác dụng hợp tác của chúng.
 
4. KẾT LUẬN
 
Tiến bộ ổn định đang được thực hiện trong điều trị ung thư. Tuy nhiên, phương pháp điều trị xâm lấn cao có thể khiến bệnh nhân đau đớn. Đây dường như là một tiến bộ tự nhiên mà các hình thức chăm sóc y tế truyền thống, bổ sung và thay thế hiện đang được áp dụng để giảm bớt sự đau khổ của người bệnh. Một số phản đối việc sử dụng kết hợp các chế phẩm Kampo với thuốc chống ung thư hoặc phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu các chế phẩm Kampo thích hợp làm giảm bớt các tác dụng phụ của việc điều trị ung thư, cải thiện QOL, nâng cao hiệu quả điều trị và kéo dài tuổi thọ, thì tầm quan trọng của việc điều trị bao gồm các chế phẩm Kampo như chăm sóc giảm nhẹ hoặc hỗ trợ cho bệnh ung thư sẽ ngày càng tăng lên. Thuốc Tây và thuốc Kampo cùng tồn tại ở Nhật Bản như một hình thức chăm sóc y tế đặc trưng.
 
Thuốc Kampo có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì hoặc cải thiện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư. Bằng chứng gần đây đã chỉ ra ứng dụng tiềm năng của thuốc Kampo để phòng ngừa hoặc cải thiện tình trạng suy mòn ở bệnh nhân ung thư. Các tài liệu về cơ chế hoạt động của các loại thuốc đa thành phần, đa mục tiêu như kết hợp thảo dược đã được mô tả trong chứng suy mòn do ung thư. Những cách tiếp cận này sẽ cho phép bệnh nhân phục hồi địa vị xã hội của họ và tìm thấy cuộc sống đáng sống.
 
Báo cáo cũng lưu ý thang thuốc Goshajinkigan không được khuyến cáo cho bệnh thần kinh ngoại biên do hóa trị oxaliplatin. Goshajinkigan ngăn ngừa đáng kể bệnh thần kinh ngoại biên do taxane, so với mecobalamin. Các Kampo không chắc chắn hiệu quả đối với các cơn bốc hỏa và đau khớp do liệu pháp nội tiết tố. Các Kampo này thiếu bằng chứng là thuốc điều trị ung thư.
 
Biên soạn: NGUYỄN LỰC
 
Lưu ý: Cần hỏi thầy thuốc có có chuyên môn cao về các bài thuốc và dược liệu trước khi sử dụng cho việc điều trị.
_______________________________________________
 
Tham khảo được chèn đường dẫn vào nội dung cận chú thích. Và tại đây https://www.hindawi.com/journals/ecam/2013/746486/


Bài có thể bạn quan tâm

0 Bình luận

THEO DÕI CHÚNG TÔI @INSTAGRAM

Copyright Y học cổ truyền và ung thư