Tổng quan bài nghiên cứu:
 
Thuốc bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm thuốc Kampo (Đông y Nhật Bản) của Nhật Bản được biết là có tiềm năng chống ung thư. Ngày càng có nhiều người sống sót sau ung thư đang sử dụng CAM để ngăn ngừa bệnh tật, tăng cường hệ thống miễn dịch và kiểm soát các triệu chứng. Mặc dù đã có rất nhiều báo cáo lâm sàng trước đây về CAM, nhưng các cuộc điều tra khoa học nhằm thu được các kết quả có thể định lượng được trong các thử nghiệm lâm sàng, cũng như nghiên cứu cơ bản về CAM, chỉ mới được thực hiện gần đây. Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng CAM tăng cường chức năng miễn dịch có liên quan đến các cytokine. Đánh giá này cung cấp một khía cạnh chuyển dịch của CAM, đặc biệt là công thức thuốc Hozai ở Kampo từ cả quan điểm khoa học và lâm sàng để phát triển thêm CAM trong điều trị ung thư.
 
Giới thiệu
 
Các tác dụng phụ thường gặp của bệnh ung thư và các phương pháp điều trị ung thư mà bệnh nhân cố gắng quản lý có liên quan đến các lĩnh vực chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe thể chất và tinh thần (HRQoL). Mặc dù nhiều bệnh nhân bị ung thư đang mắc phải, họ có thể không nhận thức đầy đủ về các nguồn thông thường ít hơn và có khả năng làm giảm bớt (Carlson và cộng sự, 2004). Để hiểu rõ hơn về các nguồn lực rộng lớn này, Trung tâm Quốc gia về Thuốc bổ sung và Thay thế đã phân loại thuốc bổ sung và thuốc thay thế (CAM) để bao gồm các hệ thống chăm sóc sức khỏe, thực hành và các sản phẩm / thuốc liên quan đến tinh thần và thể chất (Monti et al., 2008).
 
Bệnh nhân ung thư đã sử dụng CAM cho các mục đích chăm sóc sức khỏe, chức năng miễn dịch, ngăn ngừa bệnh tật và kiểm soát cơn đau. Đáng chú ý là 20–30% số người sống sau ung thư cho biết đã sử dụng CAM để phòng ngừa, điều trị ung thư, kiểm soát triệu chứng, tâm lý và các tình trạng khác (Sohl và cộng sự, 2014). Các cuộc khảo sát gần đây đã chỉ ra rằng trong số những người sống sau ung thư và những người không bị ung thư, lần lượt 2/3 và 1/2 đã sử dụng CAM trong cuộc đời của họ. Tuy nhiên, khi được hỏi liệu họ có sử dụng CAM trong năm ngoái hay không, khoảng 2/5 từ cả hai nhóm cho biết có sử dụng, nhưng sử dụng CAM cao nhất (trên 3 / 4) được báo cáo ở bệnh nhân ung thư trong quá trình điều trị ung thư (Eng, 2010). Những cuộc khảo sát này cho thấy những người sống sau ung thư có nhiều khả năng sử dụng CAM hơn khi so sánh với những người khỏe mạnh (Mao và cộng sự, 2011; Sohl và cộng sự, 2014). Trong một nghiên cứu khác, người ta thấy rằng 1.666 người sống sau ung thư lâu dài là: chủ yếu là nữ (62%), lớn hơn (tuổi trung bình = 69,5 tuổi) và bị ung thư vú, tuyến tiền liệt, đại trực tràng, buồng trứng và nội mạc tử cung. Vì vậy, khi một bệnh nhân ung thư được điều trị, CAM được chọn là một trong những phương pháp điều trị cốt lõi để hỗ trợ sức khỏe thể chất và tinh thần HRQoL (Chất lượng sống, là các chỉ số sức khỏe của con người, bao gồm tất cả các khía cạnh về mặt tình cảm, xã hội và thể chất trong đời sống cá nhân) của bệnh nhân.
 
Deng và cộng sự. (2009), “các hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe” đã được Hiệp hội Ung thư Tích hợp (the Society for Integrative Oncology) ban hành để giúp quyết định khi nào nên kết hợp các phương pháp tiếp cận sức khỏe bổ sung vào việc chăm sóc bệnh nhân ung thư. Một số nghiên cứu lưu ý rằng khi một số liệu pháp thông thường và phương pháp tiếp cận CAM được sử dụng cùng nhau, việc kiểm soát các triệu chứng ung thư và tác dụng phụ của điều trị có thể cải thiện HRQoL của bệnh nhân (Deng và Cassileth, 2005; Deng và cộng sự, 2009). Các nghiên cứu khác cho thấy một số cách tiếp cận bổ sung, chẳng hạn như thảo mộc, Kampo, châm cứu, thực phẩm tự nhiên bao gồm gừng, liệu pháp xoa bóp, yoga và giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm có thể giúp kiểm soát các triệu chứng của bệnh nhân ung thư và do hóa trị liệu ung thư (Mehling và cộng sự, 2007; Ledesma và Kumano, 2009; Elkins và cộng sự, 2010; Cramer và cộng sự, 2012).
 
Tại Nhật Bản, CAM đã được sử dụng chủ yếu trong môi trường lâm sàng (Yamashita và cộng sự, 2002; Hottenbacher và cộng sự, 2013). Các phương thức trị liệu được sử dụng phổ biến nhất ở Nhật Bản là massage, vitamin, thực phẩm tự nhiên, thực phẩm chức năng, bấm huyệt và Kampo (Hori et al., 2008).
 
Mặc dù phần lớn những người sử dụng CAM cảm thấy rằng điều trị CAM có hiệu quả, nhưng gần hai phần ba bệnh nhân ung thư không tìm kiếm thông tin hoặc hướng dẫn từ bác sĩ của họ (Hyodo và cộng sự, 2005). Ngoài ra, các bác sĩ chuyên khoa ung thư lâm sàng không đồng ý về lợi ích của CAM liên quan đến điều trị ung thư, bởi vì họ cho rằng các lựa chọn điều trị CAM thiếu bằng chứng đầy đủ. Bên cạnh đó, họ lo ngại về khả năng xảy ra tương tác thuốc với một loại thuốc chống ung thư. Do đó, các bác sĩ chuyên khoa ung thư không khuyến nghị phương pháp điều trị CAM cho bệnh nhân và họ cũng không khuyến nghị bỏ CAM nếu bệnh nhân đã sử dụng nó (Hyodo và cộng sự, 2003).
 
Số lượng các nghiên cứu lâm sàng điều tra lợi ích điều trị của CAM đang tăng lên, do đó chúng tôi sẽ tập trung vào các nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu cơ bản về CAM để có thể tiếp tục phát triển các liệu pháp mới tiềm năng cho bệnh nhân ung thư.
 
Việc sử dụng Kampo trên lâm sàng cho bệnh nhân ung thư ở Nhật Bản
 
Các lý thuyết và phương pháp chẩn đoán trong y học thảo dược Nhật Bản (Kampo) khác hẳn với y học phương Tây (Yu và cộng sự, 2006). Mặc dù Kampo có nguồn gốc từ y học cổ truyền Trung Quốc, nó đã được điều chỉnh cho phù hợp với văn hóa Nhật Bản (Yu và cộng sự, 2006). Các bác sĩ Kampo ở Nhật Bản đã kê hàng trăm công thức Kampo và Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi xã hội đã phê duyệt gần 150 công thức cho đến nay. Có rất nhiều thành phần Kampo được sử dụng bởi các bác sĩ Kampo ở Nhật Bản, và 2–15 thành phần đồng nhất có trong mỗi công thức Kampo (Efferth et al., 2007). Phần lớn các công thức được sản xuất thông qua một quy trình sản xuất nghiêm ngặt (Ohtake và cộng sự, 2004), và hiểu cơ chế dược lý để phân tích các hợp chất hoạt động trong công thức Kampo bằng các phương pháp khoa học là rất quan trọng.
 
Vì mỗi công thức Kampo bao gồm nhiều loại hợp chất với các đặc tính lý hóa khác nhau, nên thật khó để có được cái nhìn tổng thể về Kampo. Tuy nhiên, tiến bộ trong các phương pháp phân tích khoa học hiện đã giúp xác định được từng công thức Kampo bằng cách sử dụng “mẫu dấu vân tay” được cung cấp bởi phân tích sắc ký lỏng hiệu suất cao ba chiều (3D-HPLC) (Ohtake và cộng sự, 2004). Công thức Kampo có hiệu quả để giảm bớt các triệu chứng của suy mòn, chẳng hạn như mệt mỏi và chán ăn, đồng thời chúng cũng làm giảm đau và cải thiện các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa của thuốc chống ung thư, bao gồm: tiêu chảy, buồn nôn và nôn (Qi và cộng sự, 2010).
 
Đa số các bác sĩ (hơn 64%) được khảo sát cho biết kê đơn thuốc Kampo để giúp kiểm soát các triệu chứng liên quan đến ung thư như tê / giảm cảm, táo bón, chán ăn / sụt cân, chuột rút cơ và uể oải / mệt mỏi. Điều trị Kampo cũng được phát hiện là kéo dài đáng kể thời gian sống của bệnh nhân ung thư cổ tử cung (Takegawa và cộng sự, 2008; Gao và cộng sự, 2012). Mối quan tâm chính của các bác sĩ cho đến nay là liên quan đến quy định liều lượng (Iwase và cộng sự, 2012).
 
Y học phương Tây sử dụng phương pháp chẩn đoán dựa trên bệnh và triệu chứng trong khi Kampo nhấn mạnh vào chẩn đoán dựa trên bệnh nhân (Yu và cộng sự, 2006). Theo cách này, “Kampo sử dụng công thức điều trị “tương ứng với Sho””, trong đó “Sho là các triệu chứng của bệnh nhân tại một thời điểm nhất định” (Yu và cộng sự, 2006). Khi điều trị cho một bệnh nhân, các bác sĩ Nhật Bản sử dụng chẩn đoán Sho để điều chỉnh công thức Kampo (Yu và cộng sự, 2006). Thang thuốc Hozai được chọn theo “Sho”, tức là tình trạng của bệnh nhân theo quan điểm của Kampo. Bốn quy trình quan sát chẩn đoán là cần thiết để xác định công thức tối ưu: nghe / ngửi, hỏi, đánh giá mạch và kiểu bụng. Khi bệnh nhân có các triệu chứng tâm lý như mất ngủ, trầm cảm hoặc kích thích, cùng với các triệu chứng của hệ thần kinh tự chủ như rối loạn tiêu hóa và da ẩm, Hochu-ekki-to được lựa chọn. Nếu bệnh nhân không có các triệu chứng như vậy và da khô, thì Juzen-taiho-to hoặc, đặc biệt khi bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng hô hấp như ho và khó thở, Ninjin-yoei-to được chọn.
 
Hoshino và cộng sự (2012) đã mô tả “Hozai” và “Sho” như sau. Hozais là một nhóm các công thức giúp tiếp thêm sinh lực cho những bệnh nhân bị mất năng lượng tinh thần và thể chất do các nguyên nhân khác nhau bao gồm cả ung thư. Công thức Kampo có chứa cơ số Nhân sâm và cơ số Astragali (Hoàng kỳ) được gọi là “Jingizai” (Nhân sâm và Hoàng kỳ chứa nhóm thuốc) và điển hình là Kampo Hozais. Hochu-ekki-to, Juzen-taiho-to, và Ninjin-yoei-to là ba Hozais chính và là những Hozais thường được sử dụng cho bệnh nhân ung thư (xem bài thuốc ở bài cuối). Những người sống sau ung thư phải chịu một số tác dụng phụ của liệu pháp chống ung thư, bao gồm tác dụng của hóa trị, xạ trị và liệu pháp hormone. Nhiều báo cáo đã chỉ ra tác động của Hozai trong việc cải thiện Thể chất và tinh thần (HRQoL) của bệnh nhân ung thư (Horie và cộng sự, 1994).
 
(Còn nữa)
 
Biên soạn: NGUYỄN LỰC
 
Lưu ý: Cần hỏi thầy thuốc về các bài thuốc và dược liệu trước khi sử dụng cho việc điều trị.